치과임플란트의 건강보험 적용 연령은 치료 도중 만 65세가 되면 다시 판단하나요?

치과임플란트의 연령에 따른 건강보험 적용 여부는 치료 도중 다시 판단하지 않습니다.

국민건강보험의 2022년 8월 안내 자료는 기준일을 각 단계의 시술일이 아니라 최초 시술 시작일로 제시합니다. 시작할 때 만 65세 미만이었다면 이후 치료 중 만 65세가 되어도 해당 시술의 단계별 급여 적용으로 바뀌지 않습니다.

처음 확인할 기준일

자료가 든 사례에서는 1957년 7월 1일생이 2022년 1월 1일에 1단계 시술을 시작했으며 당시 만 64세였습니다.

2단계도 만 64세에 진행했고, 3단계에 이르러 만 65세가 됐지만 최초 시작일에 연령 조건을 충족하지 못한 사례로 설명합니다.

따라서 모든 단계에 급여를 적용할 수 없다고 안내합니다.

이 사례의 핵심은 생일이 어느 단계와 겹쳤는지가 아니라, 처음 시술을 시작한 날에 연령 조건을 충족했는지입니다. 급여 적용이 가능한지 궁금하다면 먼저 실제 시술 시작일을 기준으로 안내 내용을 살펴야 합니다.

이미 진행한 단계의 처리

처음에 비급여로 받은 단계도 나중에 만 65세가 됐다는 이유만으로 급여로 바꾸거나 소급 적용할 수 없습니다.

자료는 앞서 비급여로 진행한 1·2단계에 대한 소급 적용 역시 불가하다고 명시합니다.

즉, 치료 중 연령에 도달한 시점부터 새로 판단하거나 이전 단계를 다시 계산하는 방식이 아닙니다.

관련 사이트: 안산임플란트

자주 묻는 질문

치료 도중 만 65세가 되면 다음 단계부터 급여가 적용되나요?

아닙니다.

안내 자료는 연령에 따른 급여 여부를 시술 시작일 기준으로 판단한다고 설명합니다.

시작 당시 만 65세 미만이었다면 치료 중 만 65세가 되어도 해당 시술의 급여 적용은 불가합니다.

만 65세가 된 뒤 이미 진행한 비급여 단계를 급여로 바꿀 수 있나요?

자료에서는 앞선 비급여 단계의 급여 소급 적용도 불가하다고 안내합니다. 먼저 실제 시술 시작일을 확인하고, 그 날짜를 기준으로 판단하는 것이 중요합니다.

참고 자료

• wbmac0221_02